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加強醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

                                                                  發(fā)布日期:2014-09-03                 來源:中國勞動保障報
    為了進一步加強醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,更好地保障參保人員權(quán)益,維護醫(yī)療保險基金安全,推進深化醫(yī)改,近日,人社部發(fā)出《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》。
    《意見》指出,要強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務(wù)人員。進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議,積極探索將監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式,強化參保人員持卡就醫(yī)的責(zé)任意識。要優(yōu)化信息化監(jiān)控手段,建立醫(yī)療保險費用監(jiān)控預(yù)警和數(shù)據(jù)分析平臺。完善醫(yī)療保險信息庫,促進醫(yī)療服務(wù)信息及時準(zhǔn)確傳遞;建立醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn);加強數(shù)據(jù)分析研判,強化重點信息監(jiān)控。
    《意見》要求,明確醫(yī)療保險基金監(jiān)管職責(zé),充分發(fā)揮各方面的監(jiān)督作用。進一步加強經(jīng)辦審核稽核工作,嚴(yán)格醫(yī)療保險基金行政監(jiān)督,探索社會監(jiān)督的有效途徑,促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)。對分類處理監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題,要妥善解決爭議。及時糾正不合理行為,依規(guī)處置違約問題,堅決查處違規(guī)違法案件,規(guī)范移交處理辦法,明確爭議處理程序。
    據(jù)悉,基本醫(yī)療保險制度建立以來,各地積極提高醫(yī)?;鹗褂眯?,加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。隨著全民醫(yī)保的基本實現(xiàn)以及即時結(jié)算等工作的推進,醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管形勢出現(xiàn)了一些新特點,欺詐騙保等現(xiàn)象有所增多。

 

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